{"id":167,"date":"2024-10-26T10:47:18","date_gmt":"2024-10-26T10:47:18","guid":{"rendered":"http:\/\/infogerontologia.test\/?page_id=167"},"modified":"2024-10-26T10:47:18","modified_gmt":"2024-10-26T10:47:18","slug":"167-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.uschulm.shop\/nuevas_secciones\/articulos_actualidad\/2020\/07_julio_20","title":{"rendered":"art\u00edculos de actualidad julio 2020"},"content":{"rendered":"\n\n\n
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\n<\/a><\/a><\/p>\n\n\n\n
\n\"\"<\/p>\n\n\n\n
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art\u00edculos de actualidad<\/h1>\n

julio 2020<\/h1>\n

<\/a>\u00bfLa obesidad aumenta el riesgo de sufrir demencia?<\/span><\/h2>\n

Fuente: NCYT Amazings<\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/span>Las directrices cl\u00ednicas actuales sugieren que la obesidad es un importante factor de riesgo modificable<\/span> mediante conductas individuales de estilo de vida. Sin embargo, la asociaci\u00f3n entre la obesidad y ciertos aspectos de la salud ha seguido siendo algo confusa<\/span> debido a los resultados contradictorios de diferentes estudios, con algunas sugerencias de que la obesidad podr\u00eda incluso considerarse en algunos aspectos un factor de protecci\u00f3n de la salud para la gente de la tercera edad.<\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\tEl equipo de Dorina Cadar y Yuxian Ma, del University College de Londres<\/span> en el Reino Unido, reuni\u00f3 datos de 6.582 personas en una muestra nacionalmente representativa de la poblaci\u00f3n inglesa de 50 a\u00f1os de edad o m\u00e1s. <\/span>Los resultados del nuevo estudio sugieren que la obesidad promueve ciertas clases de deterioro mental<\/span>.
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\tSe utilizaron tres fuentes diferentes para determinar la demencia:<\/span> el diagn\u00f3stico de los m\u00e9dicos, las declaraciones de los sujetos de estudio y los datos de ingresos en hospitales.<\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\tSe comprob\u00f3 que las personas cuyo \u00edndice de masa corporal (IMC) era de 30 o m\u00e1s (o sea que padec\u00edan obesidad) al comienzo del per\u00edodo de estudio ten\u00edan un riesgo un 31% mayor de sufrir demencia,<\/span> al menos a juzgar por el seguimiento realizado (en promedio de 11 a\u00f1os), en comparaci\u00f3n con quienes ten\u00edan un IMC de 18,5 a 24,9 (nivel normal).<\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\tTambi\u00e9n hab\u00eda una diferencia significativa entre los sexos <\/span>en cuanto al riesgo de demencia asociada a la obesidad.<\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\tConcretamente, las mujeres con obesidad abdominal <\/span>(seg\u00fan la circunferencia de la cintura) ten\u00edan un riesgo un 39% mayor de sufrir demencia,<\/span> en comparaci\u00f3n con las que ten\u00edan un nivel normal. Esto era independiente de su edad, nivel de educaci\u00f3n, estado civil, condici\u00f3n de fumador o de no fumador, gen\u00e9tica (en particular el gen APOE \u00e9psilon 4), diabetes e hipertensi\u00f3n. Esta asociaci\u00f3n no se encontr\u00f3 entre los participantes varones.<\/span><\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\tCuando el IMC y la circunferencia de la cintura se consideraron en combinaci\u00f3n, los participantes del estudio con obesidad de cualquiera de los dos sexos mostraron un 28% m\u00e1s de riesgo de sufrir demencia<\/span> en comparaci\u00f3n con quienes estaban en el rango normal sano de valores. <\/p>\n

<\/a>\u00bfCu\u00e1les son las secuelas del coronavirus?<\/span><\/span><\/p>\n

Fuente: ok diario.com<\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\t\tAutor: Francisco Mar\u00eda<\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/span>El Covid-19 est\u00e1 afectando a personas en todo el mundo. Pero una vez superada la enfermedad, \u00bfcu\u00e1les son sus secuelas? Toma nota.<\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\tEl coronavirus es una enfermedad respiratoria viral que est\u00e1 afectando al mundo ampliamente. Los contagios aumentan cada vez m\u00e1s, una gran cantidad de personas ha fallecido y otro importante n\u00famero se ha recuperado. Sin embargo, es posible que puedan arrastrar secuelas despu\u00e9s de superar esta infecci\u00f3n que afecten desde los pulmones hasta el cerebro.<\/span> <\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\tPueden derivarse del mismo virus o de la permanencia en el hospital por varios d\u00edas. <\/span>Hoy en d\u00eda es importante saber cu\u00e1les son las secuelas del coronavirus.<\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\t\u00bfCu\u00e1les son las secuelas del coronavirus?
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/span>
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\tLas secuelas en los pulmones,<\/span> epicentro de la infecci\u00f3n, pueden ser muy graves. En los peores casos estos \u00f3rganos pueden sufrir alguna lesi\u00f3n que impida su correcto funcionamiento. Despu\u00e9s de la recuperaci\u00f3n del virus es preciso saber hasta qu\u00e9 punto pueden volver a trabajar.
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\tEn pacientes con coronavirus se han observado principios de fibrosis.<\/span> Esta es una especie de cicatriz que evita el buen funcionamiento de los pulmones, aspirar oxigeno y botar di\u00f3xido de carbono. Otra posible consecuencia es la embolia pulmonar,<\/span> que es la formaci\u00f3n de un coagulo de sangre en una arteria de alguno de los pulmones.<\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\tSecuelas m\u00e1s graves<\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\t\tEn los casos m\u00e1s graves puede existir inflamaci\u00f3n descontrolada.<\/span>
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\tAdem\u00e1s de afectar los pulmones, causa desajustes en los sistemas de coagulaci\u00f3n.<\/span> Se han observado arritmias, fallo cardiaco y da\u00f1o en el miocardio <\/span>en pacientes con coronavirus. Todav\u00eda no se sabe si una consecuencia directa del virus es debido a la inflamaci\u00f3n o por los problemas de coagulaci\u00f3n.<\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\tDe los factores de riesgo previos y la gravedad del paciente depende el riesgo de padecer afecciones en el coraz\u00f3n. Estudios recientes explican que es posible que los tratamientos experimentales puedan ocasionar efectos cardiacos adversos<\/span>.<\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\tConsecuencias del coronavirus
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/span>
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\tPacientes que han pasado por la UCI: <\/span>Los pacientes que han estado en la unidad de cuidados intensivos por mucho tiempo pueden salir del hospital con problemas de movilidad.<\/span> En casos graves los pacientes tienen que permanecer hasta 2 semanas conectados a un respirador sin poder moverse. Hay quienes padecen de atrofia o deterioro muscular, perdida de movilidad, entre otros.<\/span><\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\tTambi\u00e9n hay casos de pacientes con da\u00f1os en las cuerdas vocales<\/span> por la intubaci\u00f3n. Adem\u00e1s de la perdida de la voz, puede ocasionar disfagia<\/span>.<\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\tLos efectos psicol\u00f3gicos <\/span>tambi\u00e9n son secuelas de esta enfermedad. Los profesionales explican que los casos de depresi\u00f3n, ansiedad y estr\u00e9s post traum\u00e1tico<\/span> son consecuencia del virus, incluso luego de la recuperaci\u00f3n. Se estima que existe un aumento de las enfermedades mentales debido a este padecimiento.<\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\tLas secuelas del coronavirus pueden ser varias. Es importante prevenir el contagio de esta enfermedad que est\u00e1 afectando al mundo. Si llegas a contraerla, act\u00faa con calma y prudencia. Acude al m\u00e9dico lo m\u00e1s pronto posible para evitar da\u00f1os peores.<\/p>\n

<\/a>As\u00ed se sent\u00edan los m\u00e9dicos antes del COVID-19: cansados e insatisfechos<\/span><\/span><\/p>\n

Fuente: www.elindependiente.com
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\tAutora: Cristina Castro<\/span><\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\tEntre octubre y noviembre de 2019 los m\u00e9dicos espa\u00f1oles a\u00fan no hab\u00edan o\u00eddo hablar de la enfermedad que pondr\u00eda en jaque sus capacidades<\/span>, su aguante e incluso sus vidas. Faltaban dos meses para que se descubrieran los primeros casos del nuevo coronavirus en China y a\u00fan m\u00e1s para que la epidemia explosionara en Espa\u00f1a y llevara al sistema sanitario a su l\u00edmite y, en algunos lugares, al colapso.
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\tSin embargo, las respuestas de los casi 20.000 m\u00e9dicos<\/span> (de los 250.000 colegiados) que refleja la sexta \u00abEncuesta sobre la situaci\u00f3n de la profesi\u00f3n m\u00e9dica en Espa\u00f1a\u00bb<\/span> dibujan una situaci\u00f3n de partida muy negativa. <\/span>Uno de cada tres m\u00e9dicos (35,5%) se encontraba insatisfecho en el ejercicio de su poblaci\u00f3n y m\u00e1s de la mitad (55%) se sent\u00edan emocionalmente cansado.
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\u00abEstas respuestas son importantes porque van a servir de espejo ante la situaci\u00f3n sobrevevenida por el COVID-19\u00bb<\/span>, ha plantado en la presentaci\u00f3n de los resultados el presidente del Consejo General de Colegios Oficiales de M\u00e9dicos (CGCOM), Seraf\u00edn Romero,<\/span> y ha lanzado una petici\u00f3n: \u00abNo podemos salir de esta crisis tal como entramos, porque entonces no habremos aprendido nada\u00bb.<\/span><\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\tUno de los mayores problemas de la profesi\u00f3n, seg\u00fan el CGCOM y la Confederaci\u00f3n Estatal de Sindicatos M\u00e9dicos (CESM) es la temporalidad. Un 36,5% de los m\u00e9dicos en Espa\u00f1a trabajan de forma eventual, un problema que afecta a todas las edades, ya que un 15% de los sanitarios mayores de 60 a\u00f1os carecen de una plaza fija.<\/span> Gabriel del Pozo, secretario general de la CESM, ha subrayado que la tasa de eventualidad \u00abdeber\u00eda estar en el 8%\u00bb.<\/span> Del Pozo ha criticado que sean \u00abLos m\u00e9dicos de los que se han enorgullecido los pol\u00edticos pero que luego volver\u00e1n a olvidar\u00e1 como siempre\u00bb.<\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\tMiguel \u00c1ngel Garc\u00eda, de CESM, ha subrayado que esa temporalidad es menor en la medicina privada<\/span> (donde son fijos el 81,22%) y tambi\u00e9n de m\u00e1s corta duraci\u00f3n. Y es que, ha asegurado, el 8% de los m\u00e9dicos eventuales que trabajan en la Sanidad p\u00fablica lleva 20 a\u00f1os trabajando en el sistema. Esa temporalidad \u00abvulnera la ley\u00bb, denuncian los m\u00e9dicos, y est\u00e1 siendo dirimida en los tribunales europeos.
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/span>
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\n\t\t\t\t\t\t\t\t\tAlto grado de burnout
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/span>
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\tLos m\u00e9dicos espa\u00f1oles<\/span>, que ahora afrontan las consecuencias f\u00edsicas y psicol\u00f3gicas del estr\u00e9s sufrido durante la pandemia, ya part\u00edan de una situaci\u00f3n de burnout o desgaste emocional en el ejercicio de su profesi\u00f3n.<\/span> Seg\u00fan las casi 20.000 respuestas, m\u00e1s de la mitad (55,7%) ya estaban emocionalmente agotados y uno de cada cuatro se sent\u00eda \u00abmuy cansado emocionalmente\u00bb.<\/span><\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\tEn general, uno de cada tres m\u00e9dicos est\u00e1 insatisfecho con el ejercicio de su profesi\u00f3n,<\/span> la mayor\u00eda (65%) por \u00abla carga laboral\u00bb y en segundo lugar (33%) por el nivel de exigencia. \u00abDespu\u00e9s del esfuerzo desorbitado que se ha hecho cabe pensar que el burnout en este momento sea m\u00e1s alto y preocupante\u00bb, ha dicho Garc\u00eda.<\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\tLa encesta refleja tambi\u00e9n que el 43% de los m\u00e9dicos han tenido problemas para conciliar y que el 38% tiene problemas para librar el d\u00edas despu\u00e9s de una guardia.<\/span> Uno de cada 10 m\u00e9dicos no libra nunca despu\u00e9s de las guardias. El 39% de los m\u00e9dicos cree que la mejor forma de organizar las guardias tendr\u00eda que limitarlas a turnos de 12 horas,<\/span> no de las 24 actuales.\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/p>\n

<\/a>La superescalada de la telemedicina tras la desescalada hacia la nueva normalidad<\/span><\/span><\/p>\n

Fuente: byzness.elperiodico.com
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\tAutor: Alberto E. Porciani – TOP DOCTORS<\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\tHemos cambiado, el COVID-19 nos ha obligado a hacerlo<\/span>. Si en situaciones \u201cnormales\u201d la congesti\u00f3n de las consultas y hospitales, as\u00ed como las consecuentes largas listas de espera de los pacientes son una realidad en nuestro pa\u00eds, con un promedio de 7\u201926 visitas al m\u00e9dico por habitante seg\u00fan cifras dadas por Eurostat en 2017 muy por encima del europeo que se sit\u00faa en 6\u20198, ahora, el coronavirus ha hecho que el sistema se encuentre al borde del colapso<\/span>. <\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\tEl deber y la obligaci\u00f3n de todos los que formamos parte del sector ha sido ayudar en la medida de lo posible, poniendo a disposici\u00f3n todo lo necesario para no llegar a ese punto. La digitalizaci\u00f3n ha sido clave para ello.<\/span>
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\tLa telemedicina<\/span> ha permitido <\/span>no solo atender a posibles casos de coronavirus antes de derivarlos presencialmente a los centros ayudando as\u00ed a descongestionar las urgencias<\/span>, sino que adem\u00e1s ha ayudado a no dejar en el olvido a pacientes<\/span> que, sin continuar con su seguimiento o tratamiento, perd\u00edan toda esperanza de calidad de vida. Y sobre todo, proteger a los sanitarios.<\/span><\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\tPasar consulta, mantener terapias, seguir rehabilitaciones y revisiones, realizar sesiones cl\u00ednicas, reuniones m\u00e9dicas, intercambiar documentos y recetas electr\u00f3nicas. Todo eso se ha convertido en una realidad y los resultados son claros. Entre enero y marzo, las empresas de salud digital obtuvieron a escala global m\u00e1s de 2.700 millones de euros en 107 acuerdos,<\/span> 1,5 veces superior al total del primer trimestre de cualquier a\u00f1o anterior, seg\u00fan un informe de la firma de capital riesgo Rock Health.<\/span><\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\tLa demanda de soluciones tecnol\u00f3gicas para el sector salud se ha multiplicado por 30 en dos meses<\/span><\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\tEl COVID-19 ha dibujado un nuevo panorama de actuaci\u00f3n. <\/span>Ha hecho que, de la noche a la ma\u00f1ana, nos encontremos en un plano sanitario tecnol\u00f3gico futuro,<\/span> al que muchos pensaban que no llegar\u00edan. De hecho, los players tecnol\u00f3gicos hemos pasado de tener que dedicar horas y horas a intentar demostrar que la transformaci\u00f3n digital del sector salud ayuda a trabajar de un modo eficaz, \u00e1gil, c\u00f3modo y accesible para todos<\/span>, a que la demanda de este tipo de soluciones tanto por parte del sector privado como del p\u00fablico se multiplique por 30 en dos meses, y consiguiendo que las herramientas consigan soportar de forma fluida de este aumento de demanda. Solo en nuestra plataforma Top Doctors casi 1.500 nuevos m\u00e9dicos y centros han activado el servicio de telemedicina en las \u00faltimas 3 semanas y el n\u00famero de consultas m\u00e9dicas a trav\u00e9s de este medio se ha multiplicado por 10.
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/span>
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\tAhora que las consultas est\u00e1n retomando la actividad en las fases de desescalada, la gran mayor\u00eda contin\u00faan haci\u00e9ndolo a trav\u00e9s de telemedicina<\/span>, estableciendo una estricta pol\u00edtica de citaciones en consulta a los pacientes urgentes y manteniendo en video consulta al resto de citas m\u00e9dicas, que son pacientes que necesitan retomar el cuidado de su salud cuanto antes, pero deben hacerlo sin riesgo.
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\tBajo mi punto de vista, todav\u00eda va a existir un paso m\u00e1s en el uso de estos sistemas <\/span>que lo detectaremos con el avance de la nueva normalidad, fase en la que el concepto de telemedicina quedar\u00e1 totalmente integrado en la atenci\u00f3n m\u00e9dica convencional, as\u00ed como en la oferta dada por todas las aseguradoras, quienes sin duda ofrecer\u00e1n este sistema dentro de sus coberturas y servicios para dar soporte a sus asegurados. Para que esto llegue, deben volcarse tanto las \u00e1reas sociales, sanitarias, empresariales, educacionales y sobre todo las gubernamentales.<\/span> Ya que lo cierto es que Espa\u00f1a no cuenta hoy con una regulaci\u00f3n espec\u00edfica en esta materia, pero deber\u00e1 establecerse.<\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\tPorque el desarrollo se ha llevado a cabo siempre bajo una m\u00e1xima de seguridad<\/span>, para encriptar los datos que se manejen y las conversaciones mantenidas, y mantener la anonimidad del paciente. Para ello, se ha recurrido a la Ley 34\/2002, de 11 de julio, de Servicios de la Sociedad de la Informaci\u00f3n y Comercio Electr\u00f3nico, as\u00ed como a normativas en materia sanitaria como por ejemplo la Ley 41\/2002 de 14 de noviembre, b\u00e1sica reguladora de la autonom\u00eda del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informaci\u00f3n y documentaci\u00f3n cl\u00ednica. Y por supuesto, bas\u00e1ndose en la protecci\u00f3n de datos del Reglamento (UE) 2016\/679 del Parlamento Europeo y del Consejo de 27 de abril de 2016 (en adelante, \u201cRGPD\u201d) y a la Ley Org\u00e1nica 3\/2018 de 5 de diciembre de Protecci\u00f3n de Datos Personales y garant\u00eda de los derechos digitales.<\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\tEn definitiva, de estos momentos tan duros estamos aprendiendo todos,<\/span> estamos viendo necesidades y resolviendo carencias en tiempo record. Y todo gracias a la digitalizaci\u00f3n, que ha ayudado a que el sistema sanitario cierre telem\u00e1ticamente el c\u00edrculo en la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente y, sobre todo, sin salir de casa.<\/p>\n

<\/a>La menopausia no causa Alzheimer pero \u00bfpor qu\u00e9 est\u00e1 vinculada con la aparici\u00f3n de la enfermedad?<\/span><\/span><\/p>\n

Fuente: www.infobae.com
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/span>
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\tLas mujeres representan casi dos tercios de los pacientes con Alzheimer.<\/span> Primero<\/span> se consider\u00f3 que su expectativa de vida mayor <\/span>a la de los varones pod\u00eda explicar el fen\u00f3meno.<\/span> Luego<\/span> se identific\u00f3 una diferencia en la acumulaci\u00f3n en el cerebro de tau y beta amiloides <\/span>\u2014prote\u00ednas que cuando se aglomeran en placas destruyen neuronas\u2014 por g\u00e9nero<\/span>.
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\tY ahora <\/span>los investigadores exploran la posibilidad de que los cambios hormonales vinculados con la menopausia<\/span> afecten el desarrollo de la enfermedad.<\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\t“La verdad es que el Alzheimer no es una enfermedad de la vejez, es una enfermedad de la edad mediana”<\/span>, dijo a The Wall Street Journal (WSJ) Lisa Mosconi, <\/span>directora del Proyecto sobre el Cerebro de la Mujer de Weill Cornell, en Nueva York. “En realidad los cambios en el cerebro comienzan hacia la mitad de la vida”.<\/span><\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\tSon precisamente los efectos de la menopausia en el cerebro los que causan la sudoraci\u00f3n nocturna, las oleadas de calor y los cambios en la memoria. Se debe a la disminuci\u00f3n de los niveles de estr\u00f3geno<\/span>, una hormona que protege el cerebro femenino contra el envejecimiento y estimula la actividad neuronal.<\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\t“No es que la menopausia cause Alzheimer”,<\/span> aclar\u00f3 Mosconi. “M\u00e1s bien es que para la mujer promedio, si tiene predisposici\u00f3n al Alzheimer, la menopausia puede ser un acelerador del proceso”.<\/span><\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\tSe cree que el estr\u00f3geno puede impedir la aglomeraci\u00f3n de tau y beta amiloides:<\/span> los estudios indican que con la declinaci\u00f3n de su producci\u00f3n, el metabolismo del cerebro parece volverse m\u00e1s lento y menos eficiente. Pero desde 2003, la investigaci\u00f3n cient\u00edfica tambi\u00e9n comprob\u00f3 que la terapia de reemplazo hormonal aumenta el riesgos de ataque card\u00edaco y de c\u00e1ncer de mama.<\/span><\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\tEl momento y la forma de administraci\u00f3n de la terapia de estr\u00f3geno podr\u00edan ser importantes<\/span> para proteger el cerebro<\/span> contra el Alzheimer sin aumentar el riesgo <\/span>card\u00edaco o de c\u00e1ncer de mama.<\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\tComo esos trabajos se hicieron en mujeres de 63 a\u00f1os de promedio,<\/span> con m\u00e1s de una d\u00e9cada desde su menopausia, queda por identificar qu\u00e9 sucede con la terapia de reemplazo hormonal en las mujeres de 50 a 53 a\u00f1os<\/span>, ya que en ese subgrupo los resultados fueron distintos.
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t“Muchos factores complican este asunto”,<\/span> dijo al peri\u00f3dico Howard Hodis, profesor de medicina preventiva en la Universidad de California del Sur en Los Angeles. “No es s\u00f3lo el momento correcto para que una mujer comience con la terapia de reemplazo hormonal sino tambi\u00e9n el tipo de r\u00e9gimen de hormonas y la forma de administraci\u00f3n”.<\/span><\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\tEn un estudio reciente, Mosconi y sus colegas documentaron c\u00f3mo cambia el cerebro de la mujer antes y despu\u00e9s del fin de su ciclo f\u00e9rtil.<\/span> Las 59 participantes en el estudio mostraron tasas m\u00e1s altas de disminuci\u00f3n de la energ\u00eda cerebral y un mayor achicamiento de los centros de memoria, al igual que tasas m\u00e1s altas de placas de Alzheimer, en comparaci\u00f3n con 18 hombres de edad similar.<\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\t“Los cerebros de las mujeres parecen envejecer m\u00e1s r\u00e1pidamente que el de los varones durante la transici\u00f3n a la menopausia”,<\/span> dijo Mosconi a WSJ. “Este proceso acelerado de envejecimiento probablemente est\u00e1 vinculado a la p\u00e9rdida de estr\u00f3geno<\/span> en el cerebro y a los cambios hormonales <\/span>que suceden en el cerebro”.<\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\tNo obstante, las mujeres sufren esas alteraciones con diferente intensidad.<\/span> Aproximadamente el 20% no siente nada con los cambios hormonales de la menopausia, mientras que el 80% restante siente efectos que van desde moderados a graves.<\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\tEn otro estudio, Mosconi utiliz\u00f3 la tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones (PET) como m\u00e9todo para analizar la actividad cerebral de 42 mujeres sanas de entre 40 y 60 a\u00f1os y 18 hombres de las mismas edades.<\/span>
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\tLas mujeres en la perimenopausia<\/span> (el periodo de transici\u00f3n hacia la menopausia, que dura entre uno y cinco a\u00f1os) mostraron una reducci\u00f3n del metabolismo cerebral entre el 15% y el 20% en comparaci\u00f3n con los varones. Y las mujeres en la postmenopausia<\/span> (cuando ya ha terminado el ciclo reproductivo) mostraron placas de Alzheimer, lo cual indica un riesgo mayor a desarrollar la enfermedad.<\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\tHodis hizo un estudio sobre m\u00e1s de 600 mujeres en grupos que tomaron estr\u00f3geno v\u00eda oral <\/span>o bien en los primeros seis a\u00f1os del cambio hormonal o m\u00e1s de 10 a\u00f1os despu\u00e9s de alcanzada la menopausia. Sus hallazgos indicaron que aquellas que hab\u00edan hecho el reemplazo tempranamente tuvieron una reducci\u00f3n en el avance de la arteriosclerosis<\/span>, que puede llevar a derrames cerebrales y ataques card\u00edacos.<\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\tTambi\u00e9n Roberta Diaz Brinton,<\/span> directora del Centro para la Innovaci\u00f3n en Ciencias del Cerebro de la Universidad de Arizona en Tucson, autora del estudio de 2017, dijo a WSJ que la terapia de estr\u00f3geno podr\u00eda ser una intervenci\u00f3n \u00fatil para las mujeres en la perimenopausia que sufren mucho por s\u00edntomas<\/span> como oleadas de calor, insomnio y depresi\u00f3n, y actualmente estudia si cumple alg\u00fan papel en el riesgo de Alzheimer.<\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\tDiaz Brinton desarroll\u00f3 una f\u00f3rmula que apunta solamente a los receptores de estr\u00f3geno en el cerebro, no en las mamas o en el \u00fatero. Tras haber comprobado su seguridad, ahora quiere averiguar si tendr\u00eda eficacia contra el Alzheimer. Pero advirti\u00f3: “La terapia de estr\u00f3geno solamente no va a ser la panacea. Ejercicio, dieta y sue\u00f1o. Todo eso es importante”.<\/span>
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\tElla tambi\u00e9n trabaja para establecer el momento adecuado.<\/span> La terapia de reemplazo hormonal no se ha mostrado \u00fatil en mujeres de m\u00e1s 60 a\u00f1os, pues no sufren ya los s\u00edntomas de la menopausia. Es probable que el momento para intervenir, en su opini\u00f3n, sea la perimenopausia.<\/span><\/p>\n

<\/a>Coronavirus y EPOC: una relaci\u00f3n en el filo de la navaja<\/span><\/span><\/p>\n

Fuente: www.muyinteresante.es
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\tAutora: Sandra Pulido<\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/span>Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC) parecen tener menos posibilidades que el resto de ser infectados por el SARS-CoV-2, pero este microorganismo resulta especialmente peligroso para ellos.<\/span><\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\tLos resultados de los primeros estudios y lo observado en los \u00faltimos meses en los hospitales espa\u00f1oles indican que los pacientes aquejados de enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC)<\/span> corren un riesgo <\/span>de ser infectados por el coronavirus SARS-CoV-2 similar al de la poblaci\u00f3n general.
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/span>
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\tSin embargo, los que llegan a ingresar en los hospitales a causa de COVID-19, la enfermedad que causa este microorganismo, tienen peor pron\u00f3stico que la media.<\/span> Las investigaciones confirman que en los casos m\u00e1s graves, el coronavirus desencadena en el organismo lo que se denomina tormenta de citocinas.<\/span> Estas prote\u00ednas, tambi\u00e9n llamadas citoquinas, ayudan a combatir las infecciones, pero, cuando se activan demasiadas, el sistema inmune acaba atacando al cuerpo y generando un proceso inflamatorio descontrolado que puede resultar letal.<\/span><\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\tQuedan por conocer y entender m\u00e1s detalles de este fen\u00f3meno en los pacientes con COVID-19, pero las observaciones cl\u00ednicas apuntan a que cuando la respuesta inmune no controla el virus<\/span> \u2013por ejemplo, en el caso de las personas mayores con un sistema inmune debilitado\u2013, aquel se propaga m\u00e1s eficazmente y da\u00f1a los pulmones<\/span>. Provoca una hiperinflamaci\u00f3n de tales \u00f3rganos que estar\u00eda asociada al s\u00edndrome de insuficiencia respiratoria aguda o s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio del adulto (SDRA)<\/span>, descrito como la principal causa de mortalidad por COVID-19.<\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\tEnfermedades respiratorias previas: \u00bfun factor de riesgo?<\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/span>Parad\u00f3jicamente, las personas con enfermedades respiratorias cr\u00f3nicas no se est\u00e1n viendo especialmente afectadas por el nuevo virus<\/span> que ha puesto el mundo patas arriba. Los datos disponibles hasta el momento muestran que las comorbilidades <\/span>(la presencia de enfermedades coexistentes o adicionales en relaci\u00f3n con el diagn\u00f3stico inicial) m\u00e1s frecuentes en los hospitalizados con COVID-19 son la hipertensi\u00f3n arterial, las enfermedades cardiovasculares, la diabetes y el tabaquismo<\/span>. <\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\tDebido a que los individuos con dolencias respiratorias cr\u00f3nicas \u2013especialmente asma y EPOC<\/span>\u2013 son m\u00e1s susceptibles de sufrir infecciones v\u00edricas, se los consideraba un grupo potencialmente m\u00e1s vulnerable a la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2. <\/span>Pero los expertos afirman que \u201ca d\u00eda de hoy no hay ning\u00fan dato que haya confirmado esta sospecha\u201d.<\/span><\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\tEn un reciente seminario online <\/span>organizado por la Sociedad Espa\u00f1ola de M\u00e9dicos de Atenci\u00f3n Primaria (SEMERGEN),<\/span> Jos\u00e9 Tom\u00e1s G\u00f3mez S\u00e1enz, coordinador del Grupo de Trabajo de esta, afirm\u00f3 que a los pacientes con enfermedades respiratorias \u201cno les va particularmente mal con esta nueva dolencia\u201d.<\/span> \u00bfPor qu\u00e9? \u201cQuiz\u00e1 se han protegido m\u00e1s desde el principio por el miedo a contagiarse, o quiz\u00e1 sus tratamientos funcionan.<\/span> Todav\u00eda no se ha podido encontrar una explicaci\u00f3n clara\u201d. Los datos recopilados en Espa\u00f1a indican que el porcentaje de personas con EPOC ingresadas por COVID-19 no es superior en t\u00e9rminos relativos al de la poblaci\u00f3n general<\/span>. En la serie m\u00e1s amplia publicada hasta el momento, de 1590 casos analizados, solo veinticuatro \u2013un 1,5 %\u2013 ten\u00eda EPOC, y ninguno asma.<\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\tCarrera de la mujer<\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\t\tLo que s\u00ed se ha comprobado es que,<\/span> como cab\u00eda esperar, tener enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica es mala cosa cuando el coronavirus entra en la ecuaci\u00f3n:<\/span> \u201cPor lo general, los afectados tienen peor pron\u00f3stico, y su \u00edndice de mortalidad resulta mayor\u201d<\/span>, asegura Marina Blanco, coordinadora del \u00c1rea de Asma de la Sociedad Espa\u00f1ola de Neumolog\u00eda y Cirug\u00eda Tor\u00e1cica (SEPAR). Por su parte, Leovigildo Ginel, secretario del Grupo de Trabajo de Respiratorio de SEMERGEN, aclara que \u201clos pacientes con dolencias respiratorias cr\u00f3nicas no tienen un mayor riesgo de infectarse por el virus SARS-CoV-2, y la forma en que se presenta la COVID-19 en ellos no difiere de la del resto de la poblaci\u00f3n. Lo importante es que tales enfermedades cr\u00f3nicas est\u00e9n bien controladas;<\/span> en este sentido, la principal recomendaci\u00f3n es que los pacientes cumplan correctamente con sus tratamientos habituales\u201d.<\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\tAdem\u00e1s, el doctor Ginel recomienda, tanto a los asm\u00e1ticos como a los afectados de EPOC<\/span>, que \u201cusen los inhaladores de cartucho presurizado con c\u00e1mara de inhalaci\u00f3n, en lugar de nebulizadores, ya que estos \u00faltimos producen aerosoles en el ambiente que aumentan las posibilidades de contagio por el SARS-CoV-2\u201d.<\/span> Si sufren un empeoramiento agudo de sus s\u00edntomas, deben utilizar medicaci\u00f3n de rescate (broncodilatadores de acci\u00f3n corta) junto con las medidas espec\u00edficas para cada enfermedad.<\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\tLa doctora Blanco<\/span> ha observado en un estudio in vitro que los corticoides que inhalan habitualmente los enfermos de EPOC disminuyen la replicaci\u00f3n viral del SARS-CoV-2.<\/span> \u201cHabr\u00e1 que confirmar los resultados, pero esto podr\u00eda explicar por qu\u00e9 entre estas personas hay un porcentaje menor de casos de COVID-19 que en el resto de la poblaci\u00f3n. \u201cExiste otra teor\u00eda que explica este fen\u00f3meno \u2013a\u00f1ade\u2013, pero afecta a una minor\u00eda de pacientes y no se puede extrapolar. Algunas personas con EPOC toman azitromicina tres d\u00edas por semana\u201d. Es un antibi\u00f3tico que se est\u00e1 utilizando para frenar la COVID-19, as\u00ed que podr\u00eda existir una relaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\tLo que s\u00ed parece muy claro es que la enfermedad causada por el nuevo coronavirus surgido en China a finales de 2019 tiene m\u00e1s posibilidades de ser grave en el caso de los pacientes con EPOC y los fumadores<\/span>. Unos y otros poseen en las c\u00e9lulas epiteliales bronquiales del tracto respiratorio inferior una mayor cantidad de receptores de la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE-2), la puerta que abre el SARS-CoV-2 para penetrar en las c\u00e9lulas donde se replica<\/span>. Seg\u00fan la doctora Blanco, \u201cesto puede explicar el hecho de que en los pacientes con EPOC la enfermedad resulte m\u00e1s peligrosa.<\/span> Lo que no sabemos es si los tratamientos basados en los broncodilatadores o la inhalaci\u00f3n de corticoides pueden modular la expresi\u00f3n de estos receptores<\/span>\u201d.<\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\tLas comorbilidades respiratorias de la COVID-19<\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/span>Cuando dos enfermedades o m\u00e1s coinciden en una persona hablamos de comorbilidad. A veces, estas dolencias interact\u00faan y empeoran la evoluci\u00f3n de unas y otras. Julio Ancochea,<\/span> jefe del Servicio de Neumolog\u00eda del Hospital Universitario de La Princesa (Madrid), comenta que en su centro y en el caso de la COVID-19 ponen el \u00e9nfasis en estas comorbilidades: las dolencias cardiovasculares, la hipertensi\u00f3n y la diabetes; y no tanto en el asma y la EPOC, \u201cque son minoritarias\u201d.<\/span><\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\tSeg\u00fan dice, \u201chemos revisado un estudio publicado en la revista The Lancet Respiratory Medicine<\/span> que analiz\u00f3 si estas dolencias respiratorias y sus tratamientos eran factores de riesgo en pacientes de China, Taiw\u00e1n, Hong Kong, Canad\u00e1. <\/span>La conclusi\u00f3n<\/span> es que, dentro de las comorbilidades, la EPOC y el asma est\u00e1n muy poco presentes\u201d.<\/span> <\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\t\u00bfPor qu\u00e9? Ancochea nos lo explica a partir de estos tres factores:<\/span><\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\tInfradiagn\u00f3stico:<\/span> \u201cEn Espa\u00f1a se diagnostican poco estas enfermedades. Y en China a\u00fan menos. Si la dolencia no est\u00e1 previamente registrada en una persona, no se hace constar\u201d.
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\tRespuesta inmune:<\/span> \u201cAlgunos especialistas tienen la teor\u00eda de que los pacientes que sufren asma y EPOC presentan una respuesta inmune particular frente al SARS-CoV-2. Sin embargo, es un hecho que a\u00fan no se ha podido demostrar\u201d.<\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\tLos tratamientos:<\/span> \u201cMuchas personas con s\u00edntomas fuertes de asma y EPOC inhalan corticoides, a menudo asociados a broncodilatadores. \u00bfHasta qu\u00e9 punto estos corticoides inhalados ejercen un efecto antiinflamatorio que puede inhibir la replicaci\u00f3n del virus y la fase inflamatoria con producci\u00f3n de citocinas? No est\u00e1 nada claro, pero es una hip\u00f3tesis que mantienen unos cuantos investigadores\u201d.<\/p>\n

\n\t\t\t\t\t\t\t\t\tA<\/span><\/strong>rt\u00edculos anteriores:<\/span><\/strong>
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/span><\/strong>
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/span>A\u00f1o 2020<\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\t\tEnero<\/a>, Febrero<\/a>, Marzo<\/a>, Abril<\/a>, Mayo<\/a>, Junio<\/a>, <\/span>Julio<\/span><\/span>, Agosto, Septiembre, Octubre, Noviembre, Diciembre.<\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\t\tA\u00f1o 2019<\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\t\tEnero<\/a><\/span><\/span>,<\/span> <\/span><\/strong>Febrero<\/a><\/span><\/span>, <\/span>Marzo<\/a><\/span><\/span>, Abril<\/a>, Mayo<\/a>, Junio<\/a>, Julio<\/a>, Septiembre<\/a>, Octubre<\/a>, Noviembre<\/a>, Diciembre<\/a>..
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/span>
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\tA\u00f1o 2018<\/span><\/p>\n

Enero<\/a>,<\/span> <\/span><\/strong>Febrero<\/a>, Marzo<\/a>, Abril<\/a>, <\/span>Mayo<\/a><\/span><\/span>, <\/span>Junio<\/a><\/span><\/span>, <\/span>Julio<\/a><\/span><\/span>, <\/span>Agosto<\/a><\/span><\/span>, <\/span>Septiembre<\/a><\/span><\/span>, Octubre<\/a>, <\/span>Noviembre<\/a><\/span><\/span>,<\/span> Diciembre.<\/a><\/span><\/span><\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\tA\u00f1o 2017
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/span>
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\tEnero<\/a>, Febrero<\/a><\/span>, Marzo<\/a>, Abril<\/a>, Mayo<\/a>, Junio<\/a>, Julio<\/a>, Agosto<\/a>, Septiembre<\/a>, Octubre<\/a>, Noviembre<\/a><\/span>, Diciembre<\/a><\/span>.<\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\tA\u00f1o 2016<\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/span>Enero<\/span>, Febrero<\/a>, Marzo<\/a>, Abril<\/a>, Mayo<\/a>, Junio<\/a>, Julio<\/a>, Agosto<\/a>, Septiembre<\/a>, Octubre<\/a>, Noviembre<\/a>, Diciembre<\/a>.
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\tA\u00f1o 2015
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/span>
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\tEnero<\/a>, Febrero<\/a>, Marzo<\/a>, Abril<\/a>, Mayo<\/a>, Junio<\/a>, Julio<\/a>, Agosto<\/a>, Septiembre<\/a>, Octubre<\/a>, Noviembre<\/a>, Diciembre<\/a><\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\tA\u00f1o 2014<\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/span>Enero<\/a>, <\/span>Febrero<\/a>, Marzo<\/a>, Abril<\/a>, Mayo<\/a>, Junio<\/a>, Julio<\/a>, Agosto<\/a>, Septiembre<\/a>, Octubre<\/a>, Noviembre<\/a>, Diciembre<\/a>
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/strong>A\u00f1o 2013<\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/span>Enero<\/a>, <\/span>Febrero<\/a>, Marzo<\/a>, Abril<\/a>, Mayo<\/a>, Junio<\/a>, Julio<\/a>, Agosto<\/a>, Septiembre<\/a>, Octubre<\/a>, Noviembre<\/a><\/span>, Diciembre<\/a><\/p>\n

A\u00f1o 2012<\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/strong><\/span>Enero<\/a>, <\/span>Febrero<\/a>, Marzo<\/a>, Abril<\/a>, Mayo<\/a>, Junio<\/a>, Julio<\/a>, Agosto<\/a>, Septiembre<\/a>, Octubre<\/a>, Noviembre<\/a>, Diciembre<\/a>
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/strong>A\u00f1o 2011<\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\t\tEnero<\/a>, <\/span>Febrero<\/a>, Marzo<\/a>, <\/span>Abril<\/a>, <\/span>Mayo<\/a>, Junio<\/a>, <\/span>Julio<\/a>, <\/span>Agosto<\/a>, Septiembre<\/a>, <\/span>Octubre<\/a>, <\/span>Noviembre<\/a>, Diciembre<\/a><\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/strong><\/span>A\u00f1o 2010<\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/span>Enero<\/a>, Febrero<\/a>, Marzo<\/a>, Abril<\/a>, Mayo<\/a>, Junio<\/a>, Julio<\/a>, Agosto<\/a>, Septiembre<\/a>, Octubre<\/a>, Noviembre<\/a>, Diciembre<\/a><\/span><\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\tA\u00f1o 2009<\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/span>Enero<\/a>, Febrero<\/a>, Marzo<\/a>, Abril<\/a>, Mayo<\/a>, Junio<\/a>, Julio<\/a>, Agosto<\/a>, Septiembre<\/a>, Octubre<\/a><\/span>, Noviembre<\/a>, Diciembre
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/a><\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\tDesgargue aqu\u00ed las NORMAS DE PUBLICACION:<\/span><\/strong><\/p>\n<\/p>\n

normas_infogerontologia.pdf<\/a><\/p>\n<\/p>\n

Desde<\/span> infogerontologia, quisi\u00e9ramos destacar que la secci\u00f3n<\/span> ACTUALIDAD le mantendr\u00e1 informado, siendo una herramienta \u00fatil que facilite el trabajo a todos aquellos interesados en el campo de la Gerontolog\u00eda. Puede suscribirse a nuestro BOLET\u00cdN MENSUAL aqu\u00ed<\/a><\/span><\/h2>\n

\n\t\t\t\t\t\t\t\t\tMuchas gracias por anticipado<\/span>
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\tAtentamente<\/span>,\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/p>\n

\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/p>\n\n\n\n
\"\"<\/td>\n<\/td>\n\n

Cristina Rodr\u00edguez Benito<\/strong><\/span>
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/span><\/span>directora de uschulm.shop<\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/span><\/a><\/p>\n<\/td>\n

<\/td>\n\n\n\n\n\n\n
<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

\t\t\t\t\t<\/p>\n

\n\n\n\n
\u00a9 Copyright
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t